Ana Cruz Serrano Cuenca (9º Cuestionario de Clase)

Fecha de entrega: 11 de abril de 2011

• NOVENO CUESTIONARIO DE CLASE, Laparoscopia:

-          Menciona el material que se utiliza en una Laparoscopia.

-    Sistema óptico constituido por fuente de luz fría, fibra óptica, laparoscopio, cámara de vídeo, monitor de televisión y video grabador.

-    Insuflador y su fuente de CO2

-    Electrobisturí

-    Sistema de aspiración e irrigación

-    Trocares

-          Principios básicos en Laparoscopia.

-    Formación de la cúpula.

-    Visualización adecuada a través del monitor de todo el interior del abdomen

-    Incisiones necesarias para la introducción de los diferentes trocares

-          Tipos de cirugía abdominal y las más frecuentes

-    Cirugía Gástrica (sobre todo, reducción de estómago)

-    Cirugía Pancreática (relacionada con Pancreatitis Aguda)

-    Cirugía Biliar (sobre todo, Colecistectomía, una de las más frecuentes)

-    Cirugía del Sistema Portal (sobre todo por daño secundario a Insuficiencia Cardiaca)

-    Cirugía de Colon (sobre todo relacionado con el Cáncer de Colon, una de las más frecuentes)

Ana Cruz Serrano Cuenca (8º Cuestionario de Clase)

Fecha de entrega: 4 de abril de 2011

• OCTAVO CUESTIONARIO DE CLASE, Artículo de Quistes (esquema):

PROTOCOLO LESIONES QUÍSTICAS CUTÁNEAS

-          Resumen

-          Introducción

-          Piel: repaso anatomofisiológico (Epidermis, Dermis, Hipodermis)

-          Lesiones quísticas cutáneas

§   Definición de Quiste: saco o cavidad cerrada de volumen variado, revestido por pared bien definida que contiene líquido o material semisólido, desarrollado en el seno de la dermis sobre todo. Consistencia remitente a la palpación.

§   Tipos:

o  Quistes epidermoides (epidérmico)

o  Quistes de millium (dermis superficial)

o  Quiste tricolémicos (cuero cabelludo)

o  Quistes dermoides (no adheridos a la piel)

-          Material a utilizar

-          Anestesia: Lidocaína 1% o Mepivacaína 1%

-          Técnica

1. Preparar campo estéril

2. Delimitar tamaño (palpación)

3. Infiltración anestésica

4. Incisión con bisturí en forma de huso que incluya la parte central del quiste

5. Disección y eliminación de la masa quística

6. Hemostasia del lecho quirúrgico

7. Suturar en dos planos: primero en plano profundo con sutura reabsorbible y segundo en plano superficial

8. Limpieza y oclusión

-         Cuidados en el postoperatorio. Observaciones

§   Estudio anatomopatológico

§   Cura a las 24 ó 48 horas (según herida)

§   Retirada de puntos (según zona)

-          Complicaciones: dehiscencia, infección, granuloma de sutura, serosas, hematomas, cicatrices marcadas, queloides o recidiva de la lesión.

-          Consideraciones: infección del quiste o apertura espontánea del quiste

-          Bibliografía

Ana Cruz Serrano Cuenca (7º Cuestionario de Clase)

Fecha de entrega: 28 de marzo de 2011

• SÉPTIMO CUESTIONARIO DE CLASE, Suturas:

-          ¿Con qué suturarías una herida traumática en el antebrazo de 5 cm de longitud? ¿Qué técnica emplearías?

Para la sutura de dicha herida necesitaremos, ante todo, el siguiente material:

-          Anestésico local

-          Suero fisiológico, paños estériles, solución desinfectante, gasas y guantes

-          Tijeras de punta recta

-          Portaagujas de Hegar

-          Aguja unida a hilo del tamaño adecuado

-          Pinzas con dientes tipo Adson

-          Pinza de hemostasia tipo mosquito

Una vez que tenemos todo lo anterior, debemos elegir el tipo de aguja y de hilo a emplear dependiendo de las características de la herida:

-          Si se trata de una herida superficial, podemos unirla con tiras de esparadrapo y aplicar una solución desinfectante yodada.

-          Si la herida es de profundidad media, podemos utilizar el punto simple comenzando por el centro de la herida y dando puntos equidistantes de éste (tantos como considere el profesional que lo realice). Para ello, el hilo adecuado será de 2/0 ó 3/0 de calibre y de seda multifilamento o nylon monofilamento y la aguja de punta triangular (al tratarse de exterior) y TC 9 (porción de arco de 3/8 y longitud de 12mm) o TC 15 (porción de arco de 3/8 y longitud de 19mm).

-          Si se trata de una herida con mayor profundidad, podemos realizar una sutura intradérmica con hilo reabsorbibles según la técnica específica o puntos de colchonero con el material citado anteriormente.

-          Realiza el pedido de material de suturas para un Centro de Salud

Para realizar suturas en un Centro de Salud, necesitaremos (por lo general) los siguientes materiales:

-          Portaagujas de Hegar

-          Pinzas con dientes de Adson

-          Pinza de hemostasia tipo mosquito

-          Hilos de tipo seda multifilamento y nylon monofilamento de diferentes tamaños, sobre todo de 4/0 a 7/0 para cara, de 2/0 a 5/0 para extremidades, de 3/0 a 4/0 para manos y pies, de 2/0 a 5/0 para tronco y de 2/0 a 4/0 para cuero cabelludo.

-          Las agujas serán triangulares para suturas externas y de longitud aproximadamente de TC 9 (porción de arco de 3/8 y longitud de 12mm) y TC 15 (porción de arco de 3/8 y longitud de 19mm), como antes he comentado son las más utilizadas.

-          Y puntos de esparadrapo para heridas superficiales o refuerzo de suturas.

Ana Cruz Serrano Cuenca (6º Cuestionario de Clase)

28 de febrero de 2011

• SEXTO CUESTIONARIO DE CLASE, Cálculo de dosis de anestesia local:

-          Cálculo de la dosis única máxima personalizada (DUMP): adulto sano de 70 Kg. de peso corporal  y Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor -> ampolla de 10 ml al 2% (200 mg de Lidocaína)

Adultos lidocaína sin VC -> 4 mg/Kg. = 300 mg (máximo 3 ampollas al 1%)

4 mg/Kg. -> 70 x 4 = 280 mg

10 ml ---------------- 200 mg

1 ml   ----------------  x                          x= 20 mg

1ml ----------------- 20 mg

x --------------------  280 mg                 x= 14 ml

La dosis única máxima que necesitaremos de Lidocaína sin VC será de 14 ml

-          Cálculo de la dosis única máxima personalizada (DUMP): adulto sano de 70 Kg. de peso corporal  y Lidocaína al 2% con vasoconstrictor -> ampolla de 10 ml al 2% (200 mg de Lidocaína)

Adultos lidocaína con VC -> 7 mg/Kg. = 500 mg (máximo 5 ampollas al 1%)

7 mg/Kg. -> 70 x 7 = 490 mg

10 ml ---------------- 200 mg

1 ml   ---------------- x                          x= 20 mg

1ml ----------------- 20 mg

x --------------------  490 mg                 x= 24´5 ml

La dosis única máxima que necesitaremos de Lidocaína con VC será de 24´5 ml

Ana Cruz Serrano Cuenca (5º Cuestionario de Clase)

21 de febrero de 2011

• QUINTO CUESTIOANRIO DE CLASE:

-          Aspectos a valorar en una herida situada en el tórax.

o  Localización, profundidad, tamaño y aspecto.

o  Constantes vitales del sujeto (TA, FC, FR)

o  Causa de la herida.

o  Si hay sangrado o no.

o  Si es una herida limpia o sucia.

o  Si hay algún tipo de burbujeo que nos pueda indicar la presencia de una afectación pulmonar (traslado al hospital).

o  Si se ha producido por un objeto que aún esté taponando la herida (inmovilizar y trasladar al hospital).

o  Dolor

-          Aspectos a valorar en una herida situada en una articulación.

o  Profundidad, tamaño y aspecto.

o  Contantes Vitales del sujeto (TA, FR, FC)

o  Causa de la Herida

o  Si hay sangrado o no

o  Si es una herida limpia o sucia.

o  Si existe afectación a nivel de ligamentos o vasos sanguíneos importantes localizados en la zona

o  Dolor

o  Si existe movilidad de la articulación afectada.

o  Posteriormente, oclusión, inmovilización y traslado al hospital.

Ana Cruz Serrano Cuenca (4º Cuestionario de Clase)

• CUARTO CUESTIONARIO DE CLASE, Instrumental Quirúrgico:

-          Instrumental mínimo necesario para cura y sutura de una herida

Portaagujas de Mayo, Mango de Bisturí, Bisturí, Pinzas de Addson con dientes, Mosquito y aguja curva unida al hilo de seda del tamaño correspondiente.

-          Tipos de cura que conozcas. Nómbralas.

Cura seca y cura húmeda.

-          ¿Con qué hilo de sutura coserías una herida incisa?

Con un hilo de seda 2/0 y aguja ∆ para la piel (TC 15 o TC 10).

-          ¿Cómo se sutura una herida lineal de 5 cm?

Se comienza con un punto simple central y dos puntos equidistantes a éste de tipo simple igualmente. Así, los tres puntos quedarán de forma simétrica.

Ana Cruz Serrano Cuenca (3º Cuestionario de Clase)

• TERCER CUESTIOANRIO DE CLASE, Pautas ordenadas para la realización de una cura:

El tratamiento de una herida se realizará en función de la gravedad de la lesión. En primer lugar realizaremos un examen general del estado del paciente, comprobaremos la permeabilidad de las vías respiratorias y valoraremos la hemorragia, la contusión de órganos y las fracturas. A continuación seguiremos diferentes pasos si se trata de una Herida Contaminada o Infectada.

En el caso de las  Heridas Contaminadas seguiremos los siguientes pasos:

-          Comprobar la existencia de cuerpos extraños

-          Lavar con Suero Fisiológico eliminando restos de tejidos o células

-          Aseptizar con una solución yodada

-          Revisar de nuevo la herida para comprobar la existencia de cuerpos extraños y valorar la sensibilidad y movilidad de la zona

-          Aplicar anestésico local (suele utilizarse Novocaína inyectando desde los bordes hacia el centro)

-          Rasurar si precisa

-          Aseptizar de nuevo con una solución yodada

-          Suturar si precisa

-          Colocar apósito y dejarlo entre 24-48 horas

-          Por último profilaxis antibiótica y antitetánica (ésta última si es precisa)

En el caso de Heridas Infectadas seguiremos los siguientes pasos:

-          Lavado con SF

-          Aseptizar con una solución yodada y con cuidado, ya que puede alterar el crecimiento del tejido de granulación

-          Desbridamiento de la lesión (quirúrgico o enzimático) para eliminar el esfacelo y el tejido necrótico

-          Drenaje para evacuar el líquido y evitar un cierre en falso (gasa mecha o Penrose)

-          Apósito de gasa u oclusivo o semioclusivo dependiendo de la herida

-          Y por último profilaxis antibiótica y antitetánica (ésta última si es precisa)

Ana Cruz Serrano Cuenca (2º Cuestionario de Clase)

• SEGUNDO CUESTIONARIO DE CLASE:

-          Diferencias entre Enfermera y Practicante:

Los Practicantes proceden de los antiguos Cirujanos Ministrantes (hombres mayoritariamente) y entre sus funciones destacaban el ejercicio de la Cirugía Menor, la ayuda en las grandes operaciones ejecutadas por profesores, cura del operado y el uso de aplicaciones y remedios; pero no se ocupaban de cuidados tales como la nutrición y la higiene de los enfermos; y ejercían su trabajo en los domicilios. En cambio, las Enfermeras (sobre todo mujeres) aparecen como una ocupación desarrollando su trabajo únicamente en hospitales y no se les otorga la importancia que requieren hasta la creación, en 1895, de la primera Escuela de Enfermería de Santa Isabel de Hungría. Entre sus funciones actuales, podemos destacar la asistencial, social, gestora-administrativa, docente e investigadora-formativa.

-          Retos de la Cirugía de hoy:

o        Cirugía mínimamente invasiva

o        Cirugía oncológica

o        Humanización

-          Definición de Cirugía Menor:

Aquellas intervenciones realizadas conforme a un conjunto de técnicas quirúrgicas regladas, orientadas al tratamiento de ciertas afecciones, bajo anestesia local, en régimen ambulatorio, sin problemas médicos coexistentes de riesgo y que habitualmente no requieren reanimación postoperatoria.

-          Tres ejemplos de Cirugía Menor: uña encarnada, desbridamiento de úlcera por presión y biopsia de tumores.

Ana Cruz Serrano Cuenca (1º Cuestionario)

1º CUESTIONARIO: Historia de la Cirugía

• eEn relación a la Cirugía tres referencias sobre:

-          Hemorragia

o        Es el primero de los tres grandes problemas que sigue presentando la Cirugía.

o        Uso de pinzas hemostáticas, tales como las pinzas tipo Kocher.

o        Descubrimiento de los grupos sanguíneos por Karl Landsteiner que hizo posible la transfusión sanguínea como acto terapéutico.

-          Dolor

o        Es otro de los grandes problemas que sigue presentando la Cirugía.

o        Uso de relajantes musculares que aumentan la posibilidad de la acción quirúrgica.

o        La introducción de la intubación endotraqueal por Trendenlenburg en 1871.

-          Infección

o        Es el último de los tres grandes problemas que sigue presentando la Cirugía.

o        Inicio del principio antiséptico por Semmelweiss.

o        Uso sistemático de gorro, mascarilla y guantes de algodón que comenzó Mickuliz; y que evolucionó con los guantes de goma de Halstedt.