9º Cuestionario Clase Raquel Martinez Castaño (11-Abril-2011)

 9º CUESTIONARIO CLASE

1-    Describe el material que se utiliza en una laparoscopia
-    Sistema óptico
-    Insuflador  y fuente de CO2
-    Electro bisturí
-    Sistema de aspiración e irrigación

2-    ¿Cuáles son los principios básicos a tener en cuenta en una laparoscopia?
-    Realizar una cúpula estanca insuflando el abdomen con CO2
-    Conseguir una adecuada visualización
-    Incision de la piel para la inserción de trocares

3-    Menciona los tipos de cirugía abdominal (y dentro de ellos los más frecuentes)
-    C. Gástrica (reduccion de estomago)
-    C. Pancreática (intervenciones quirurgicas por pancreatitis aguda)
-    C. Sistema Portal (intervenciones derivadas de daño por insuficiencia cardiaca)
-    C. Vías Biliares (Colecistectomia)
-    C. Colon (cancer de colon)

Raquel Martinez Castaño (8º Cuestionario) 4-Abril-2011

LECTURA COMPRENSIVA Y ESQUEMA DEL ARTÍCULO:  QUISTES CUTANEOS

-    Resumen
-    Introducción
-    Contenidos: 
•    Piel. Repaso anatomofisiológico (Epidermis, Dermis e Hipodermis)
•    Lesiones quísticas cutáneas (definición y descripción del quiste)
    Quistes Epidermoides: 80-90%
    Quistes de Millium: microquistes de 1-2mm
    Quistes Tricolemicos: 2º tipo más frecuente, alcanza dimensiones considerables
    Quistes Dermoides: adheridos a planos profundos, 5 cm de diámetro
•    Material a utilizar
•    Anestesia: por infiltración romboidea, con Lidocaina o Mepivacaina al 1-1.5%
•    Técnica:
    1º Preparar el campo
    2º Delimitar el quiste
    3º Infiltración anestésica
    4º Incisión en forma de huso
    5º Despegar la cápsula y extirpar la masa quística
    6º Hemostasia del lecho quirúrgico
    7º Sutura de la herida
    8º Limpieza, aseptización y oclusión de la herida
•    Cuidado en el postoperatorio. Observaciones
    La muestra se enviara conservada en formol para el estudio en anatomía patológica.
    La 1º cura se realizara a las 24-48 h
    Retirada de puntos según zona
    Fijación de la herida con puntos de papel durante 7 días
•    Complicaciones
    Infección del quiste
    Apertura espontanea del quiste
    Las propias de cualquier herida
•    Consejos al paciente, relacionados con:
    Actividad (movilización y ejercicio)
    Dolor
    Higiene
    Revisión y curas
    Observaciones

7º Cuestionario 21-Marzo-2011. Raquel Martinez Castaño

-         -  Material de sutura y técnica para el cierre de una herida traumática de 5 cm de longitud en el antebrazo

Utilizaremos Seda multifilamento, 2/0, con aguja triangular (ya que vamos a coser piel) de 25 mm

Para cerrar la piel la sutura de elección es el punto Simple o Percutáneo, en este caso como la herida no tiene demasiada separación de bordes y no es muy profunda se puede combinar el punto simple con puntos de esparadrapo. Se iniciara la sutura siempre en el centro de la herida para aproximar los bordes y que la herida quede alineada correctamente.

También se podría realizar una sutura intradérmica.

-          Pedido del material de sutura necesario en un centro de salud

Se utilizan suturas atraumáticas

Las agujas deberán ser de punta triangular (cortante convencional o cortante inversa) y de una curvatura de 3/8 (135º) que es la que se utiliza para aproximar los bordes de la piel. El tamaño de la aguja variara según la zona a suturar: 18, 20, 25, 30 y 35 mm.

En cuanto al hilo se utilizara SEDA multifilamento trenzado, natural, de fácil anudado y gran resistencia a la tracción; pero generador de mayor reacción tisular y colonización bacteriana que las suturas de estructura monofilamentosa. Los MONOFILAMENTOS (nylon, poliamida, polipropileno) son de origen sintético y de más difícil manejo, pero muy útiles para el cierre de heridas en zonas que requieran un buen resultado estético.

El grosor del hilo dependerá de la zona a suturar:

·         Cara 4-5/0

·         Cuero cabelludo 2-3/0

·         Tórax 3-4/0

·         Espalda 2-3/0

·         Miembro superior 4-5/0

·         Miembro inferior 3-4/0

6º cuestionario Raquel Martinez Castaño

Calcula la dosis única máxima personalizada (DUMP):
- Disponemos de una ampolla de 10 ml al 2% (200 mg de lidocaína)
- Adulto sano de 70 Kg. de peso

a) Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor.
4mg/kg--- 1Kg -----4mg X= 280mg
70Kg---- x

10ml—200mg---------- 10ml-----200mg X= 14ml
X ------280mg

b) Lidocaína al 2% con adrenalina.
7mg/kg------------------ 1Kg -----7mg X= 490mg
70Kg---- x

10ml—200mg--------- 10ml-----200mg X=24.5ml
X ------490mg

5º cuestionario Raquel Martinez Castaño

1- ¿Qué aspectos valorarías en una herida en el tórax?
-Estado general de paciente: nivel de consciencia, dolor, constantes vitales…
-Localización, tamaño, profundidad, etiología y aspecto de la herida (sangrado abundante, suciedad, infección…).
-Objeto enclavado (nunca retirar, inmovilizar y trasladar al hospital)
-Órganos subyacentes que puedan verse afectados
-Si hay materia orgánica expuesta al exterior.
-Si burbujea la herida (indica un neumotórax, tapar para evitar la entrada de aire y traslado inmediato)

2. ¿Qué aspectos valorarías de una herida en una articulación?
-Etiología de la herida, aspecto, tamaño, profundidad…
-Qué articulación está afectada.
-Si puede mover el miembro afectado.
-Si tiene mucho dolor, administrar algún calmante intravenoso
-Valorar afectación del paquete vasculo-nervioso, y estructuras ligamentosas y tendinosas
-Limpieza de la herida, inmovilización del miembro, oclusión y traslado hospitalario

4º Cuestionario. Raquel Martinez Castaño

4º Cuestionario

-    Instrumental mínimo necesario para cura y sutura de una herida
Bisturí
Mosquito (para hacer torundas de gasa)
Tijeras de Mayo de punta Roma
Porta-agujas de Mayo o Hegar
Pinzas de disección
Sutura (aguja e hilo unidos)

-    Tipos de cura de heridas
Cura seca: limpieza y aseptización de la herida con suero fisiológico y desinfectantes (tipo povidona yodada, clorexhidina…) respectivamente, y oclusión de con apósitos o vendaje.
Cura húmeda: se mantiene el lecho de la herida en un ambiente húmedo que promueve la cicatrización. Se utilizan apósitos e hidrogeles.
Cura mixta: mezcla de las anteriores

-    ¿Con qué hilo de sutura coserías una herida incisa?
Seda, monofilamento, 2/0 con aguja triangular

-    ¿Cómo se sutura una herida lineal de 5 cm de longitud?
Empezaríamos dando un punto en el dentro de la herida para aproximar bordes,  dividiéndola en dos partes iguales. A continuación se darían otros dos puntos simples en ambos extremos, por tanto 3 puntos serían suficientes para cerrar la herida. Si no existiera demasiada separación de bordes se podrían utilizar suturas adhesivas, o combinar ambas.
    

2º Cuestionario. Raquel Martinez Castaño

2º CUESTIONARIO

-    Diferencias entre Practicante y Enfermera:
Normalmente los Practicantes eran los hombres, ellos realizaban los procedimientos de cirugía menor, tenían buen estatus y eran bien reconocidos socialmente. Las enfermeras eran mujeres, normalmente pertenecían a bajas clases sociales y no podían dedicarse únicamente a la enfermería (solían ser prostitutas, monjas…)

-    Retos de la cirugía de hoy: cicatrización temprana de las heridas, humanización, reducir las técnicas invasivas (creación de nuevos métodos menos dañinos), cirugía oncológica.

-    Definir Cirugía Menor: procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.

-    Ejemplos de cirugía menor: criogenización de verrugas, extirpación de quistes y reconstrucción de una herida.

1º Cuestionario. Raquel Martinez Castaño

1º CUESTIONARIO CLASE

Nombra tres conceptos/sucesos relacionados con:
Dolor:
-    La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morston (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren.
-    En 1871, Trendenlenburg introdujo  la intubación endotraqueal, que no acabará de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
-    En pleno siglo XX, el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares permite desarrollar métodos que liberan al organismo de su fisiología durante un período de tiempo determinado, lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
   
Hemorragia:
-    Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la hemorragia  quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles
-    El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinólisis de la sangre ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre.
-    El descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea

Infección
-    El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antiséptico
-    E. von Bergmann introdujo la esterilización por vapor
-    Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.

3º Cuestionario de Clase Raquel Martinez Castaño

Pasos a seguir en la cura de una herida

Valorar el estado general del paciente y priorizar problemas

Informar sobre el procedimiento y colocar al paciente en posición cómoda, dejando al descubierto la herida

Lavarse las manos y colocarse el equipo necesario. Preparar el material para la cura.

Lavar abundantemente la herida con suero fisiológico (siempre de dentro de la herida hacia fuera) arrastrando los posibles cuerpos extraños.

Secar haciendo toques con una gasa, sin frotar, del centro de la herida a los extremos

Si hay bordes necróticos o con esfacelos, como en las heridas por laceración y avulsión, habrá que desbridar con el bisturí y la pinza, después se volverá a lavar con suero fisiológico y se pondrá solución yodada o algún tipo de pomada desbridante o antibiótica, según el caso, y se cubrirá con apósito o vendaje.

Si es una herida con los bordes regulares y limpios, como en la herida incisa, en zonas sometidas a poca tracción se puede aplicar una sutura adhesiva cutánea y cubrir con un apósito

Si la herida sangra abundantemente, aplicar presión directa sobre la misma con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si continua sangrando, hacer presión directa sobre la arteria que irriga la zona.

En heridas contusas aplicar frio en la zona para reducir la hemorragia y la inflamación.

En caso de tener que poner anestesia local, no asociarla con adrenalina en las zonas acras (orejas, dedos, pene) y en colgajos.

En heridas de más de 6-12h de evolución, en las que se considera que los bordes están contaminados, y en heridas más recientes con bordes irregulares se realizara un desbridamiento y eliminación del tejido desvitalizado o necrosado para poder suturar la herida en caso necesario. Este procedimiento se denomina maniobra de Friedrich.

Si por las características de la herida, por ejemplo la incisa, se tiene que suturar, no deben pasar más de 6h desde que se produjo (sutura primaria), excepto si son faciales, digitales o del cuero cabelludo, las cuales se pueden suturar pasadas más horas, ya que tienen buena irrigación. Cuando pasan entre 12 y 24 h, hay que limpiar la herida y dejar que cicatrice por segunda intención.