Julia Cebrián Jiménez

PRÁCTICA 2. SUTURAS
11/04/11

          En esta práctica se nos explicó mediante vídeos y teoría las diferentes técnicas de suturas y material necesario para la misma. Aprendimos los distintos tipos de puntos que podemos dar dependiendo de la herida, los nudos y la forma de retirarlos.

          Material utilizado para la práctica:
- Esponja de gomaespuma simulando la piel
- Agujas e hilos de sutura de 1/0 y 2/0 de seda y nailon.
- Porta-agujas.
- Pinzas de Addson con dientes.
- Tijeras de Mayo.
- Bisturí.

          Tipos de puntos:

1) SIMPLE:
          Aproximación de los bordes. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea de la misma longitud. Tendremos en cuenta que el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.

2) CONTINUO:
          Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Terminaremos cortando el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

3) COLCHONERO:
          Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado.

4) INTRADÉRMICO
          Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea (se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a la dermis). Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo. El nudo será más profundo, quedará enterrado y mantendrá más firme la sutura.

Julia Cebrián Jiménez

PRÁCTICA 1.

INFILTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL 

11/04/11
               La anestesia local es la infiltración de una solución e anestésico local directamente en la zona en la que se va a realizar la intervención, es importante limpiar la zona sobre la que vamos a actuar con antiséptico, y utilizar el tipo de anestésico que más se adecue a nuestras necesidades. Los principales anestésicos locales son:
               - Lidocaína al 1-2% (6-7mg/kg si es con adrenalina y 4mg/kg si es sin adrenalina)
               - Mepivacaína 1-2% (7mg/kg si es con adrenalina y 5mg/kg si es sin adrenalina)

               Tendremos en cuenta los principios básicos para realizar la infiltración en heridas traumáticas
1. No utilizar anestésico con adrenalina en zonas acras.
2. Administrar si es posible en zonas sanas hasta lleguar a la lesión
3. Utilizar el mínimo anestésico posible, y tener en cuenta siempre la dosis máxima
4. Aspirar antes de administrar

               También debemos saber el tipo de aguja que emplearemos según la lesión, localización y profundidad de la misma, aunque casi siempre utilizaremos agujas subcutáneas o intramusculares. Métodos de administración del anestésico local:
               1.- Infiltración lineal: directamente sobre las líneas laterales de la herida.
               2.- Infiltración angular (en abanico): se infiltra en tres o más direcciones.
               3.- Infiltración perilesional: se realizan diferentes infiltraciones alrededor de los bordes de la herida, realizando una forma de rombo circundando a la herida.
               3.- Infiltración en avance: la anestesia se mete poco a poco conforme introducimos la aguja.

               Material utilizado en la práctica:

                              - Agujas subcutáneas e intramusculares.

                              - Superficie de gomaespuma simulando la piel.

                              - Agua destilada simulando anestesia.

                              - Jeringas

Julia Cebrián Jiménez

8ª BIBLIOGRAFÍA:  QUISTES

04/04/11

1.- Domínguez Romero M. Galiana Martínez J.A. Pérez Vega F.J. Manual de cirugía menor. Ed. Arán, Madrid, 2002. Pág 347-365.

                Libro muy completo en cuanto a todo lo referente a cirugía menor. Tiene un capítulo exclusivo sobre el tema que abordamos esta semana, hace una definición de los distintos tipos de quites (aportando imágenes sobre cada uno de ellos), nos habla del pronóstico, características de los quistes según el tipo, las posibles complicaciones (infección o reaparición del mismo), y el tipo de tratamiento, explicando cuando es quirúrgico pasos a paso cómo debe de ser la extirpación del quiste:

                1) Anestesia local (lidocaína al 2% sin adrenalina, en forma de rombo).

                2) Colocación del paño fenestrado.

                3) Incisión: lineal, fusiforme o en cuña de barco.

                4) Disecado del quiste.

                5) Exérisis.

                6) Lavado de la cavidad tras controlar la hemostasia.

                7) Sutura y colocación del apósito determinado por la zona de la lesión.

2.- Ostrosky A. Luberti R. Mareso E. Klurfan Federico J. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. v.27 n.1 Madrid ene.-feb. 2005.

                Esta revista hace referencia al quiste dermoide, que es una patología originada en las células epiteliales atrapadas durante el cierre o fusión de los procesos embrionarios que forman el piso de la boca. Clínicamente, se presenta como una masa móvil a la palpación, de características fluctuantes y, en ocasiones, de consistencia pastosa. El crecimiento es lento y por lo general indoloro. Cuando se localiza por encima del músculo genihioideo suele elevar la lengua originando dificultades en la fonación, en la deglución e incluso problemas en la respiración. Los quistes dermoides no se desplazan con la protrusión de la lengua. La mucosa, la piel y el flujo de la saliva de las glándulas aledañas son casi siempre normales, sin la presencia de adenopatías. Incluye un caso clínico de un quiste dermoide en una paciente joven, aportando imágenes del mismo junto con los pasos quirúrgicos realizados para su extirpación.

3.- Mauricio Camus A. Manual de patología quirúrgica de cabeza y cuello. Nódulo cervical. 2008. [Acceso 2 de abril de 2011] Disponible en http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/nodulocervical.html.

                Este artículo hace una breve descripción del nódulo o masa cervical, indicándonos que constituye un importante motivo de consulta en patología de cabeza y cuello. Los nódulos cervicales ocurren en localizaciones específicas predecibles en los distintos grupos de edades. Los aspectos generales que pueden considerarse para el diagnóstico del nódulo son:

                 - Edad del paciente.

                - Ubicación de la masa en el cuello.

                - Naturaleza del nódulo (congénito o del desarrollo, inflamatorio y/o infeccioso, tumoral benigno o maligno y traumático).

                Aporta imágenes descriptivas para facilitar la comprensión del artículo.

Julia Cebrián Jiménez

7ª BIBLIOGRAFÍA: DRENAJES
21/03/11

 1.- Lawrence Munson J. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica, 2008. Cirugía Biliar. Editorial: Saunders. Vol. 88

                Este libro pretende hacer una actualización de las técnicas más novedosas indicadas en la cirugía biliar. El desarrollo de una técnica como la colecistectomía laparoscópica ha introducido mejoras significativas en el abordaje de las lesiones biliares, y por ello este libro dedica una parte importante de esta obra a analizar las diferentes aplicaciones de la misma. Hace hincapié en el drenaje venoso del sistema biliar y nos indica que si el paciente no puede aspirar a la resección debe someterse a un drenaje biliar paliativo.

2.- Álvarez Uslar R, Molina H, Torres O, Cancino A. Gastrectomía total con o sin drenajes abdominales. Revista Española de Enfermedades Digestivas. v.97 n.8 Madrid ago. 2005

                En las complicaciones quirúrgicas más importantes de la gastrectomía total, los drenajes abdominales que se instalan habitualmente tendrían por objeto un diagnóstico precoz de la fístula de la anastomosis, facilitar el manejo si ésta se presenta y evitar en lo posible una reintervención. Este artículo de revista analiza desde la experiencia en pacientes sometidos a gastrectomía total por cáncer gástrico y evalúa los resultados en cuanto a morbimortalidad operatoria que tengan relación con el uso o no uso de drenajes abdominales.

3. - Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD. Tratamiento quirúrgico de los abscesos. 23 sept. 2009. Disponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=54254 [acceso: 15/03/11]

            Se describen el diagnóstico, el procedimiento y la técnica quirúrgica. Abordaje de un cuadro muy frecuente como son los abscesos. Los abscesos cutáneos se pueden localizar en cualquier parte del cuerpo, pero habitualmente se encuentran en la axila, las nalgas y las extremidades. La incisión y el drenaje constituyen el tratamiento principal. La incisión y drenaje de un absceso es generalmente un procedimiento ambulatorio y la mayoría de los abscesos sin componente de celulitis se pueden tratar sin antibióticos. En este artículo se incluyen las indicaciones, contraindicaciones, equipamiento, preparación, procedimiento quirúrgico, etc.

Julia Cebrián Jiménez (6ª Bibliografía de Clase)

6.- BIBLIOGRAFÍA: ASEPSIA QUIRÚRGICA
14/03/11

1.-  Autor: Servicio Canario de Salud. Protocolo de cirugía menor en Atención Primaria. 29 Diciembre 2010 (pág. 24-29)

            Este protocolo, editado por la Consejería de Salud de Canarias, es fruto del trabajo de un grupo multidisciplinar de profesionales, y presenta una serie de técnicas y procedimientos con fundamento en la evidencia científica actual, asumibles desde la Atención Primaria. Dedica el capítulo diez a la limpieza, desinfección y esterilización, asepsia e higiene en cirugía menor, indicándonos que el ciclo del uso del instrumental incluye estas tres fases.

            1. Limpieza: Su objetivo es conseguir la eliminación de restos orgánicos del instrumental.

            2. Desinfección: Su objetivo es conseguir la eliminación de la mayoría de los microorganismos patógenos a excepción de algunas esporas bacterianas.

            3. Esterilización: Su objetivo es la eliminación total de microorganismos viables, incluyendo sus formas esporuladas.

            Explica el material necesario y el procedimiento para cada una de ellas.

2.- Fondón Robledo L. Heridas y suturas en urgencias. Asepsia y Antisepsia. 27 enero 2010. Disponible en: http://issuu.com/luforo/docs/asepsia_y_antisepsia [acceso: 13 marzo 2011]

            Describe los métodos de asepsia y antisepsia antes de suturar una herida. Hace una introducción de conceptos, características de un buen antiséptico, incluye tabla de agentes esterilizantes, tabla de antisépticos y los procesos de asepsia y antisepsia ante una herida. Nos indica los distintos tipos de lavados de manos, objeticos, materiales y técnicas para cada uno de ellos, precauciones personales, colocación de guantes estériles, preparación del campo estéril, etc.

3.- Lerma Agudelo C. Arte, humanismo y cirugía: una visión holística. Revista Colombiana de Cirugía. Vol. 24 no.4 Octubre/Diciembre 2009.

            Los conceptos antiguos sobre la infección y los métodos rudimentarios utilizados para combatirla, parecen realmente extraños a la luz del conocimiento científico moderno. Hoy se considera que el trabajo realizado sobre los conocimientos básicos acerca de las formas de eliminar la infección, controlar la hemorragia y lograr la anestesia, han hecho posible el progreso de la cirugía moderna. Los progresos logrados en la técnica aséptica han sido lentos y, sin duda, entorpecidos por la tradición, pero con el advenimiento de la esterilización, las técnicas quirúrgicas novedosas y el establecimiento de normas para el comportamiento en los quirófanos se ha logrado un progreso continuo. Estos logros son hoy un componente importante de la llamada conciencia quirúrgica.

Extirpación de verruga en dedo

Julia Cebrián Jiménez (5ª Bibliografía de Clase)

5.- BIBLIOGRAFÍA: ANESTESIA LOCAL

21/02/11

1) Sánchez Fernández J. Manual de técnicas quirúrgicas: anestesia local, cirugía menor. Madrid: Diaz de Santos; 2005.

                El texto nos explica que la acción primaria de los anestésicos locales es la inhibición del proceso de excitación de los nervios periféricos.

                Los anestésicos locales proporcionan analgesia en diversas partes del cuerpo por: aplicación tópica, inyección en la vecindad de las terminaciones de los nervios periféricos y los troncos principales e inyección dentro de los espacios epidural o subaracnoideo.

                También nos habla de la concentración anestésica mínima y de los factores que la pueden alterar.

                Los factores a seguir en la elección de un anestésico local son: el lugar de acción, tipo de anestesia regional, talla, constitución, estado general del paciente y duración de la acción intrínseca.

                Aparecen varias tablas de anestésicos locales y las técnicas de infiltración.

2) Oltra E, González C, Mendiolagoitia L. Suturas y cirugía menor para profesionales de enfermería. 2ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2007.

                El texto expone la secuencia de los mecanismos de acción: inyección del anestésico local, difusión a través de la membrana del nervio, equilibrio de formas ionizadas y no ionizadas en el axoplasma, fijación del anestésico a su receptor de membrana, bloqueo del canal del sodio, disminución del punto de despolarización, inhibición de la progresión del potencial de acción y bloqueo anestésico.

                Aparece otro apartado en el que nos habla de las complicaciones y las medidas preventivas en el uso de la anestesia frente al dolor, la infección, hematomas y lesión de un nervio.

     

3) Bellido Vallejo J.C.; Estepa Osuna M.J.; Fernández Salazar, S.; Quero Vallejo  J.C. Identificación y estandarización de la actividad intraoperatoria de la enfermera de apoyo a la anestesia. BibliotecaLascasas, 2010; 6(3). (http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0549.php) (acceso:19 febrero 2011)

                En este documento podemos identificar y estandarizar la actividad de las enfermeras quirúrgicas en su labor de apoyo a la anestesia mediante un listado de actividades que refleja las acciones de las enfermeras respecto a la anestesia en el momento intraoperatorio en cualquier entorno quirúrgico del sistema hospitalario.

Julia Cebrián Jiménez (4ª Bibliografía de Clase)

4.- BIBLIOGRAFIA: INSTRUMENTAL

14/02/11

1) Arribas Blanco JM. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia Vol.1 y 2. 2ª ed. Madrid: Jarpyo Ediciones; 2004.

Este libro nos muestra el material básico para la cirugía menor respecto a las suturas (hilios y agujas), grapas y suturas adhesivas, todos los pasos de cada procedimiento (con apoyo de imágenes ilustrativas) y las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones que debemos tener en cuenta en este tipo de procedimientos.

2) Vilalta Solsona A.,  Moreno Arias G., Vidal Aguilar L. Cierre de las heridas quirúrgicas mediante plicatura con aproximación forzada. Ed. Elsevier, 2006, Vol.16 Núm. 03.

El cierre de las heridas quirúrgicas de la piel puede ser complejo dependiendo de la localización y tamaño. En cirugía dermatológica el cierre de las heridas quirúrgicas por segunda intención suele ser un método muy recurrido. Esta revista nos explica cómo lograr una mejora del proceso de cierre de las heridas quirúrgicas por segunda intención, mostrando una sencilla técnica de sutura con plicatura y aproximación forzada de los bordes de la herida, con ello se consigue realizar el cierre de las heridas quirúrgicas de la piel sin requerir grandes conocimientos de cirugía reparadora, evitando morbilidad quirúrgica, minimizando el tiempo operatorio y el coste, consiguiendo resultados cicatrizales muy aceptables.

3) Guillén Peregruín, D.J.; Del Toro Saad, P.A.; Calzadilla Buitrago O.; Iñiguez Landín L.; Velázquel Tarragó, L. Instrumental Quirúrgico. http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/index.html (acceso: 11 febrero 2011)

            Esta web, realizada por especialistas en el Servicio de Cirugía General en el Hospital “Lenin” que han realizado innovaciones en el instrumental y lo han adaptado para las condiciones actuales de su uso, va dirigida principalmente a todos aquellos interesados en el estudio y aprendizaje del instrumental quirúrgico. Nos divide en distintos apartados el instrumental a utilizar dependiendo de las especialidades: otorrinolaringológica, angiológica, torácica, ortopédica, abdominal, maxilofacial, urológica, neurocirugía, ginecológica, oftalmológica, y el último es de cirugía videoasistida (cirugía endoscópica). Nos hace una breve introducción donde nos explica, entre otras cosas, los motivos y su importancia por los cuales no se debe introducir toda la falange en las orejas de las tijeras, sino apenas el pulpejo del dedo, aportando unas ilustraciones gráficas que ayudan  al entendimiento de la explicación.

Julia Cebrián Jiménez (3ª Bibliografía de Clase)

3.- BIBLIOGRAFIA : CURAS DE HERIDAS
7/02/11


1. Smeltzer S, Bare B. Enfermería Médico Quirúrgica Vol. 2. 10ª ed. México: McGraw-Hill; 2005
           Este libro nos explica en qué consiste el desbridamiento de una herida en el tratamiento de pacientes con quemaduras, los objetivos a conseguir al realizar la dicha técnica, como son: eliminar los tejidos contaminados por bacterias y otros cuerpos extraños y eliminar los tejidos desvitalizados o escaras quemadas como preparativo para los injertos y la cicatrización de las heridas. Por último nos explica los tres tipos de desbridamientos que existen: natural, mecánico y quirúrgico. Describiendo brevemente el procedimiento a seguir para su realización.


2.- Luque Sánchez J.E. Heridas penetrantes por armas de fuego en el Sistema Nervioso Central. Primera parte: aspectos históricos y nociones de balística. Revista med. Enero, 2007, vol.15 http://redalyc.uaemex.mx  (acceso 5 febrero 2011)
   Revista electrónica que nos explica la complejidad, fisiopatología y la difícil recuperación de las heridas penetrantes en el Sistema Nervioso Central por armas de fuego, también indica que existen desacuerdos acerca de su procedimiento en las actuaciones ante este tipo de lesiones que existen a pesar de los adelantos tecnológicos.


1) Rial Rama F. Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 2001- (actualizada el 22 de febrero de 2006, acceso 5 de febrero de 2011). Disponible en: http://www.fisterra.com
           Nos habla del tratamiento de una uña encarnada mediante la técnica de matricectomía química, utilizando como agente fenol al 89% y seguidamente nos explica el procedimiento a seguir. Y nos enumera las ventajas hemostáticas, bactericidas y analgésicas de la técnica.

Julia Cebrián Jiménez (2ª Bibliografía de Clase)

2.- BIBLIOGRAFIA: HISTORIA DE LA CIRUGÍA
MENOR
31/01/2011

1) Romero, A.R. Manual de cirugía menor en atención primaria. Madrid: Ergón Creación, S.A.; 2008.
           Este manual engloba desde conceptos básicos hasta la descripción de técnicas avanzadas del cierre complejo de heridas simples.
           Trata de proporcionar a los profesionales sanitarios un conocimiento exhaustivo de todas las posibilidades técnicas que ofrece la cirugía menor.


2) Martí-Cruchaga P, Valentí V, Pastor C, Poveda I, Zozaya G, Rotellar F.” Cirugía laparoscópica biliar” [Periódico en Internet]. Pamplona: Anales Sis San Navarra; 2005- [acceso 27 de enero de 2011].
           Este artículo trata de exponer los nuevos protocolos que se pueden aplicar en la patología biliar tras la aparición de las nuevas técnicas de cirugía biliar laparoscópica, concluyendo que el manejo de protocolos diferirá según las capacidades técnicas de un centro sobre el que recaiga una de estas patologías.


3) Moreno S, Guzmán S, Velasco A, Cabello JM, Díaz M, Giménez F, “Cirugía urológica laparoscópica realizada por residentes de urología en formación”, revista chilena de urología, 2004, vol. 69, núm. 2.
           Esta revista nos habla de la cirugía urológica laparoscópica, cuándo se inició y que está a la orden del día. Se pueden realizar numerosos procedimientos con esta técnica. Nos indica que el número de urólogos en formación es mucho menor del que debería haber, por tanto se hace necesario que los residentes en urología aprendan bien estas técnicas laparoscópicas para que adquieran destreza en la técnica.

Julia Cebrián Jiménez (1ª Bibliografía de Clase)

1.- BIBLIOGRAFÍA : HISTORIA DE LA CIRUGÍA
24/01/2011

1) Harken, Alden H., Moore, Ernest E. Cirugía. Secretos. Ed. Elsevier (Mosby/Doyma) 6ª edición, 2010.
           Este libro nos ofrece los últimos avances acontecidos en el campo de la cirugía, facilitando un repaso breve de la práctica clínica quirúrgica. Incluye cuadros resumen, consejos y listados de elementos que ayudan al autoaprendizaje. Contiene un apartado con ventajas y desventajas (en algunos capítulos) para la elección de determinados procedimientos

2) Ballesteros Massó, R; Gómez Barrena, E; Delgado Martínez, AD. Historia de la Traumatología y Cirugía Ortopédica 16 dic 2002
           Este artículo es un recorrido por la historia de la especialidad de Traumatología y de la Cirugía Ortopédica, desde la prehistoria hasta los últimos avances en cirugía reconstructiva. Su especialidad es reciente pero los orígenes de la Cirugía Ortopédica y de la Traumatología van unidos al origen de la humanidad. A pesar de que los procedimientos de tratamiento de fracturas han variado a lo largo de la historia de la medicina, el objetivo de los médicos ha sido siempre recuperar al paciente hasta su estado funcional y anatómico óptimo. La historia es muy importante ya que el pasado es nuestra base para el progreso futuro. Todo cirujano debe estar familiarizado con las contribuciones realizadas por cirujanos del pasado y conocer las técnicas abandonadas debido a su ineficacia.

3) Moreno, L.A.; Arosemena, A. Cirugía urológica ambulatoria, España, enero 2009 Rev. méd. Caja Seguro Soc, http://bases.bireme.br (acceso 22 enero 2011)
           Esta revista nos habla un poco de los tipo de cirugía que podemos encontrar en ella, más tarde se centra en la cirugía urológica y nos habla de los primeros doce meses de su implantación en un servicio de cirugía, también nos habla de los altos costes que puede llegar a tener este tipo de cirugía.